Mo. & mo.

Domanda di iscrizione / 1

Domanda di iscrizione / 2

Domanda di iscrizione / 3

Domanda di iscrizione / 4

Dichiarazione sostitutiva di certificazione

Liceo Ginnasio Statale

“ GIUSEPPE GARIBALDI”

Distretto 48 - Via Pecchia, 26 - 80141 Napoli – Tel/fax 081.5991996 – 081.7809339

E-mail giuseppegari@libero.it C.F. 80062020633 C-M. NAPC100008

Io sottoscritt... ___________________________________________________________________________________

nat... a (1) ____________________________________________________________ il ________________________

residente a (2) _______________________________ in via ___________________________________ n. ________

valendomi delle disposizioni di cui all'art. 46 del DPR 28.12.2000, N. 445 e consapevole della conseguente decadenza dai benefici eventualmente conseguiti e delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, (artt. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000) dichiaro, sotto la mia personale responsabilità:

|_| di essere nat... a (1) ___________________________________________________ il _______________________

|_| di essere residente a (2)__________________________________________________________________________

in via _____________________________________________________________________________ n. ________

|_| di essere in possesso della cittadinanza italiana

|_| di essere di stato civile (3) _______________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

|_| che (4) ______________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

è decedut... il ________________________ a _______________________________________________________

|_| che la mia famiglia è così composta: (5)

COGNOME E NOME DATA E LUOGO DI NASCITA PARENTELA

____________________________________ ___________________________________ _____I.S.________

____________________________________ ___________________________________ ________________

data _____________________ firma (6) _________________________________

NOTE PER LA COMPILAZIONE

Questo modello può essere utilizzato per qualsiasi dichiarazione sostitutiva di certificazioni anagrafiche e di stato civile; dovranno essere barrate solo le voci che interessano. Per la compilazione attenersi alle seguenti istruzioni:

(1) - Indicare il Comune di nascita e la Provincia (per la Provincia si può usare la sigla)

(2) - Indicare il Comune di iscrizione anagrafica e la Provincia (per la Provincia si può usare la sigla)

(3) - Indicare il proprio stato civile con una delle seguenti diciture:

a) celibe

b) nubile

c) coniugato/a il (data matrimonio) a (Comune di matrimonio) con (cognome e nome del coniuge) nato a (Comune di nascita del coniuge) il (data di nascita del coniuge)

d) vedovo/a dal (data di morte del coniuge) di (cognome e nome del coniuge) nato a (Comune di nascita del coniuge) il (data di nascita del coniuge)

e) libero/a da vincoli matrimoniali (per coloro che vengono comunemente chiamati divorziati)

(4) - Indicare cognome, nome, data e luogo di nascita del deceduto ed il rapporto di parentela con il dichiarante.

N.B. La dichiarazione di morte può essere resa dal coniuge, dagli ascendenti (cioè: genitori, nonni, bisnonni) o dai discendenti (cioè: figli, nipoti, pronipoti)

(5) - Devono essere riportati i dati di tutti i componenti della famiglia. Al primo posto deve essere indicato l’intestatario della scheda di famiglia (I.S.) - si tratta della persona che in passato era indicata come capofamiglia. I rapporti di parentela di tutti gli altri componenti la famiglia devono essere riferiti all’intestatario della scheda. Quando non esistono vincoli di parentela si deve usare la dicitura “convivente”.

(6) - La firma deve essere apposta per esteso e leggibile e non deve essere autenticata.

NOTA BENE - le dichiarazioni sostitutive di certificazione non sono soggette all’imposta di bollo, di conseguenza sono completamente prive di spese.

Modello di autocertificazioni per maggiorenni

Consenso genitori viaggio istruzione

D I C H I A R A Z I O N E

(da restituire al Docente interessato)

scrivere in chiaro od a stampatello e barrare le voci che non interessano

Il/La sottoscritto/a [cognome e nome] ___________________________________________________ ,

padre/madre dell’alunno/a [cognome e nome] _____________________________________________ ,

frequentante, nell’a.s. in corso, la classe _________ ginn. / lic. Sez. _____

d i c h i a r a :

ü di essere a conoscenza della partecipazione di suo/a figlio/a al Viaggio di Istruzione organizzato dalla Scuola a _______________ dal _____________ al ______________ ;

ü di dare il suo permesso a che suo/a figlio/a si serva, per il trasferimento da Napoli e/o per Napoli, del servizio aereo e di porre la sua firma anche per detto consenso:

ü di sapere tanto dell’opportunità che il/la giovane sia in possesso di un documento personale recente quanto dell’obbligo del versamento della somma fatta conoscere dalla Scuola sul c/c intestato al Liceo Ginnasio Statale “G. Garibaldi” – Servizio di Tesoreria – 80141 Napoli con la motivazione che ora si riporta: “A.s. 2006/2007 - Viaggio di istruzione a MADRID”.

Il/La scrivente

d i c h i a r a

di dare il proprio consenso a suddetta partecipazione.

In fede

[firma di un genitore] _________________________________________

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(notizie che saranno staccate dal modulo e date al Docente accompagnatore – scrivere in stampatello!!!)

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Indirizzo: ____________________________________________________________________ N° cellulare alunno ___________________ N° tel. casa ________________________ Comunicazioni eventuali alla Scuola [cure, allergie, medicinali, ecc.]: _____________________

Relazione docente su viaggio effettuato

Liceo Ginnasio Statale

“ GIUSEPPE GARIBALDI”

Distretto 48 - Via Pecchia, 26 - 80141 Napoli – Tel/fax 081.5991996 – 081.7809339

E-mail napc100008@istruzione.it C.F. 80062020633 C-M. NAPC100008

Accompagnatore: prof./prof.ssa___________________

Viaggio in:_____________________, dal ______ al ___________

Ditta: ______________________

Qualità della struttura alberghiera: